El gobierno ha presentado esta mañana su Proyecto de Ley de Presupuestos. Hasta ahora, y año tras año, los presupuestos de sanidad han tenido una responsabilidad significativa en las deficiencias que se han ido acumulando en el sistema sanitario público. Año tras año, se aprueban unos presupuestos que son siempre “continuistas”, expresando la falta de voluntad política para acometer los grandes retos de nuestra sanidad pública y poder dar respuesta a sus problemas1. No deberíamos en el presente ejercicio volver a cometer los mismos errores.
Es cierto que todos los años el gobierno presume de que la inversión supera lo presupuestado el año precedente, aunque es así mismo verdad que siempre están por debajo del gasto real ejecutado al final del ejercicio2. Este año, el gasto por habitante y año se establece en 2.308,6 € lo que significa con respecto a 2023 (2.132 €) un incremento de 176,6 € per cápita. Hay que destacar que en el pasado ejercicio eramos la CCAA con mayor gasto sanitario de todo el Estado. Un dato muy positivo3, si bien, hay que contrastar nuestros números con los 5.000 € per cápita de Luxemburgo, los más de 4.000 en Dinamarca, Alemania, Irlanda, Suecia y Países Bajos, o los más de 3.500 de Francia y Reino Unido. Sabemos que se hace un esfuerzo, pero todavía insuficiente por lo que nuestra propuesta es subir el gasto sanitario a 3.000 euros per cápita, incluyendo en esta subida los fondos de la UE destinados a la sanidad asturiana.
En todo caso, el problema crónico de nuestros presupuestos sanitarios es la hipertrofia del gasto en medicamentos y tecnologías y la debilidad de nuestras inversiones en Atención Primaria, Salud Pública y Salud Mental. Y es aquí donde un año detrás de otro demandamos voluntad política para afrontar estos cambios.
Los presupuestos de 2024 deben responder a las siguientes prioridades
1. Transparencia: Los presupuestos no deben presentarse como se hace en la actualidad, sino de de forma diferenciada y detallada para cada una de las Áreas de Salud, especificando la inversión en Atención Primaria y Hospitalaria. No tiene sentido que esta información se conozca a posteriori, a través de una comparecencia de la Consejera en el Parlamento o los medios de comunicación.
2. Ajustarse al gasto real. Los presupuestos en salud para 2024 deben ajustarse al gasto real. Los últimos datos conocidos del gasto público consolidado en salud en Asturias tenían una desviación al alza del 3,2% lo que viene siendo habitual en los últimos años
3.. Disminuir los tiempos de espera, con demoras que superan los máximos permitidos legalmente y que empeoran cada día, generando una peligrosa brecha social entre los que pueden pagar un seguro o una consulta privada y los que quedan atrapados sin solución en las listas de espera. Urge la aplicación del decreto 59/2018 y activar el horario de tarde de los centros sanitarios y mejorar la eficiencia.
4. Apoyar la Atención Primaria, garantizando el 25% de los presupuestos (y no sólo en el capítulo de personal) y adaptar el modelo hacia la salud comunitaria. Es imprescindible contratar más personal de todas las categorías y consolidar la enfermería comunitaria. El mayor esfuerzo presupuestario debe destinarse a la Atención Primaria.
5. Dedicar recursos para la protección y la promoción de la salud y como primera medida destinar el 4% de lo presupuestado a potenciar los servicios de Salud Pública. Mejorar la salud es intervenir con políticas públicas en los determinantes sociales de la salud. Y el primero de ellos es garantizar la universalidad del sistema sanitario mediante la atención normalizada a todos los habitantes de la región, incluyendo a los inmigrantes en situación administrativa irregular, que tiene barreras a la atención sanitaria.
6. Reducir el gasto excesivo en medicamentos y en tecnologías que no repercuten en mejorar el nivel de salud. El pasado ejercicio representó el 29% del presupuesto, sin incluir el gasto farmacéutico no-territorializado de las Mutualidades, que supone el 3,9% del total, . Existen muchas opciones para reducir el gasto innecesario en medicamentos, como muestra el bajo porcentaje de medicamentos genéricos (35% del total de los envases) en nuestra Comunidad. Son necesarias acciones concretas de desmedicalización, recomendaciones de “no hacer” y reducción del gasto en tecnologías y duplicidad de pruebas, y medicamentos (incluida la farmacia hospitalaria). Son necesarias acciones de formación continuada de los profesionales y la ciudadanía.
7. Mejorar la atención a la salud mental, garantizando el pleno desarrollo y adecuado
seguimiento de la Estrategia de Salud Mental que demanda nuevas inversiones en recursos humanos para 2024 y en nuevas infraestructuras de centros de salud mental y de remodelación hospitalaria.
8. Promover una Estrategia Regional de Coordinación Sociosanitaria para la atención a las personas mayores. Se deben incrementar las camas públicas de media y larga estancia y otorgar prioridad a la atención a la cronicidad y la coordinación sociosanitaria para la atención a personas mayores.
9 Constituir una agencia de integridad pública (Compliance Officer) para combatir las malas prácticas, la corrupción y las relaciones indebidas, en un sector de alto riesgo ya que dispone de muchos recursos, con incertidumbre en las decisiones, asimetría en la información e implicación de múltiples actores (reguladores, pagadores, proveedores, consumidores…).
10. Invertir en la formación de los profesionales y trabajadores sanitarios, para asegurar la capacitación y la independencia del sistema. Sustituir las Fundaciones de investigación (entidades privadas al amparo de la Ley 30/1884) por fondos públicos gestionados por el hospital. La mayoría de sus actividades son ensayos clínicos realizados por acuerdo directo entre los laboratorios farmacéuticos y las propias Fundaciones, caracterizadas por su opacidad.
04- 12- 2023
C. Ponte
Plataforma por la Salud y la Sanidad Pública de Asturias
1 Radiografía de la Sanidad en España: https://www.rtve.es/noticias/radiografia-sanidad-espana/
2 Ministerio de Hacienda. SERIE Gasto Farmacéutico y Sanitario: periodo junio – 2014 a agosto – 2023
Prestación Farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud, 2022
3 https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/gastoSanitario2005/home.htm