https://www.actasanitaria.com/no-es-banal-ser-etiquetado-como-positivo-covid19/
Qué pruebas hay de covid19?. Las pruebas son:
• 1/ ANTÍGENOS: a partir de una muestra nasal, faríngea o de la saliva se mide, en 15 minutos, como en una prueba de embarazo, si hay presencia del nuevo coronavirus. Es una prueba barata (5 euros) y sencilla. Se determina si hay antígenos, componentes de la “corona” del virus. Tiene que haber cientos de miles de virus en la muestra para que dé positivo. Es decir, puede dar negativa si hay pocos virus, si la persona está infectada pero es poco o nada contagiosa. http://www.nogracias.org/2020/11/03/las-pruebas-de-antigenos-para-el-nuevo-coronavirus-que-se-promocionan-como-bpr-baratas-precisas-y-rapidas-por-juan-gervas-y-mercedes-perez-fernandez/
• 2/ PCR: a partir de una muestra nasofaríngea o de la saliva se mide en 24 horas si hay presencia de material genético del virus. Es una prueba cara (100-150 euros). La PCR es la prueba “oro” (gold standard) pues basta con que haya algún pequeño fragmento del material genético del virus para que dé positiva. De hecho, puede dar positiva con pequeñas cantidades víricas que demuestran que la persona está infectada pero dada la escasa carga viral es poco o nada contagiosa. http://www.nogracias.org/2020/08/14/mama-me-van-a-hacer-una-pcr-la-prueba-del-coronavirus-y-si-me-da-positivo-que-por-mercedes-perez-y-juan-gervas/ Y
• 3/ ANTICUERPOS: a partir de una muestra de sangre se determina si hay “defensas” contra el SARS-CoV-2, lo que llamamos anticuerpos o inmunoglobulinas, por estar pasando la enfermedad, o haberla pasado. Las inmunoglobulinas IgM son anticuerpos de aparición temprana (al poco de la infección). Las inmunoglobulinas IgG son anticuerpos de aparición tardía (en torno a los 12 días después del contagio y a los 7 días de empezar con síntomas) y persistentes en el tiempo. Es una prueba de coste medio (50-80 euros) http://www.nogracias.org/2020/09/05/y-ahora-me-han-hecho-anticuerpos-mama-parece-una-sopa-de-letras-que-significa-eso-de-igm-positivo-y-de-igg-negativo-y-que-me-recomienden-la-pcr-por-mercedes-perez-fe/
Las pruebas de covid19 hay que hacerlas bien, técnicamente hablando, tanto en lo fundamental como en lo que parece anecdótico. Por ejemplo, quien tome las muestras debe cambiarse de guantes en cada toma https://www.jwatch.org/fw117198/2020/11/04/fda-warns-about-false-positives-with-sars-cov-2-rapid
De todas formas, a no olvidar que es un campo en plena innovación y desarrollo. Por ejemplo, con pruebas nuevas basadas en la detección de material genético del virus mediante técnicas de CRISPR que incluso permiten tener resultados en 30 minutos https://www.nature.com/articles/d41587-020-00021-z
Si es usted etiquetado “positivo covid19” ¿qué hacer?
Si el resultado es positivo:
• 1/ ENFERMO: el resultado positivo de la prueba confirma la sospecha de covid19 y usted se convierte en paciente con la enfermedad de covid19, un “caso covid19”. Si el cuadro no es grave, por ejemplo con neumonía leve, lo mejor es que se quede aislado en casa al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede cuidarle; la atención es de sostén pues no hay tratamiento específico, salvo de complicaciones como sobre-infección bacteriana. Es lo que llamamos “aislamiento”. Si el caso es grave, lo mejor es el ingreso en el hospital sobre todo para asegurar la oxigenación y el tratamiento de complicaciones como sobre-infección bacteriana; la atención es de sostén pues sólo existe tratamiento específico con dexametasona para casos muy graves. Le harán una “encuesta epidemiológica” para identificar sus contactos y el interés de dicha encuesta es más alto cuanto más grave sea su enfermedad.
• 2/ CONTACTO: el resultado positivo de la prueba confirma que usted se ha contagiado, aunque no tenga síntomas. Debe seguir aislado en casa, al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede preocuparse de mantener ingresos económicos y manutención. Es lo que llamamos “cuarentena”. Usted pasaría a ser “enfermo” (un caso “covid19) si desarrollara síntomas al cabo de los días.
• 3/ POBLACIÓN: el resultado positivo de la prueba confirma que usted está infectado y es contagioso. Le harán una “encuesta epidemiológica” para identificar sus contactos. Debe quedarse aislado en casa, al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede preocuparse de mantener ingresos económicos y manutención. Es lo que llamamos “aislamiento”.
No es banal ser etiquetado “positivo covid19”
Deben destacarse los problemas éticos que conlleva la “orden” de aislamiento y cuarentena en casa, cuando muchos domicilios no reúnen condiciones suficientes para cumplir con las recomendaciones
Por todo lo dicho, ser marcado como “caso covid19” (positivo) no es banal ni intranscendente y puede estigmatizar, como por ejemplo nos ha enseñado la tuberculosis. Los programas covid19 no suelen llevar anexo la resolución de los problemas que plantea el aislarse y cumplir con la cuarentena.
Ser caso covid19 implica restricciones personales, reclusión, ausencia al trabajo/ocupación y “seguimiento” de los contactos, lo que supone cambios vitales que pueden ser profundos, generar problemas legales y estigmatizar a personas y comunidades. A destacar los problemas éticos que conlleva la “orden” de aislamiento y cuarentena en casa, cuando muchos domicilios no reúnen condiciones suficientes para cumplir con las recomendaciones y cuando los datos de casos y contactos se pasan a la policía para “controlar” el cumplimiento de dichas órdenes
https://www.aids-kampagne.de/sites/default/files/im_fokcus_testing_eng_online_version.pdf
https://www.newtral.es/bocm-policia-datos-sanitarios-coronavirus/20201001/
Este estilo coercitivo e insensible de un salubrismo bárbaro quizá esté en el fondo de la escasa respuesta a los programas de cribado poblacional. Por ejemplo, en el caso del municipio de Humanes (Madrid, España) donde se invitó a 17.541 vecinos, acudieron 6.423 y hubo 12 positivos. Hay que suponer que acuden los más sanos, los que saben y pueden cumplir las normas y recomendaciones, que son quienes menos lo necesitan. Ya sabemos la Ley de Cuidados Inversos (más atención a quien menos la precisa), en este caso quizá también la Ley de Mayor Precaución ante el Estigma y la Policía https://www.actualidad21.net/solo-12-positivos-en-los-test-de-antigenos-realizados-en-humanes-por-la-comunidad-de-madrid/
De hecho, a la vista de las experiencias en marcha en Eslovaquia y el Reino Unido, el objetivo último parece ser el de la implantación de un “pasaporte inmunológico”, de forma que la realización semanal de las pruebas rápidas de antígenos permita extender a los que den negativo un certificado de “limpieza de infección por el nuevo coronavirus” y el libre movimiento consiguiente https://www.theguardian.com/world/2020/nov/06/slovakia-hopes-to-halve-coronavirus-cases-with-mass-testing https://www.theguardian.com/world/2020/nov/05/liverpool-will-operation-moonshot-pass-its-first-test-and-stop-coronavirus
Dicho “pasaporte inmunológico” carece de ciencia y de ética, pero es una enorme tentación y parte de una respuesta sinsentido a los problemas de la pandemia https://covid19siap.wordpress.com/declaracion-del-siapcovid19-sobre-pasaportes-serologicos/
El imposible cumplimiento del aislamiento y la cuarentena
El “pasaporte inmunológico” carece de ciencia y de ética, pero es una enorme tentación y parte de una respuesta sinsentido a los problemas de la pandemia
Para una cierta clase social, aislarse y hacer la cuarentena en casa es de lo más sencillo pues sus domicilios reúnen condiciones dignas de habitabilidad y sus ingresos se mantienen sin problemas. “Quedarse en casa” es recomendación burguesa de fácil cumplimiento por la burguesía, y lo demuestran los datos
https://www.nature.com/articles/s41562-020-00998-2
Como dice la broma en boca de la reina de Inglaterra: “Ya saben, no salgan y quédense en sus castillos”.
Muchas veces, el ser marcado como caso y/o contacto implica una tesitura de imposible resolución entre 1/ cumplir con las recomendaciones y 2/ dejar de comer (por pérdida de los ingresos, por ejemplo, en el sector informal) o mantenerse encerrado en casas que no reúnen condiciones y donde es fácil provocar sin querer el contagio inter-familiar.
Las situaciones creadas atentan contra los derechos humanos tanto en los casos extremos de personas sin hogar, familias con desahucios, jornaleros en el campo y en industrias, emigrantes sin papeles, etc como en los muy frecuentes casos de familias que conviven en una habitación (a veces por tener que realquilar las restantes habitaciones para supervivir) o que viven en casas de habitabilidad mínima, o que dependen de ingresos diarios en el sector informal.
Además de estas situaciones, el problema es similar con los aislamientos y cuarentenas de la infancia a partir de casos en las escuelas y colegios. Cumplir con las recomendaciones exige una estructura habitacional, laboral y social que se da en pocas familias. Como se dice irónicamente: “No en todas las casas hay una abuela, o una empleada doméstica”.
Síntesis
Los programas covid19 de diagnóstico clínico, rastreo de contactos y cribados de población deben incluir medidas de “acogimiento” para cumplir aislamientos y cuarentenas tipo 1/ asegurar los ingresos económicos perdidos por la reclusión, más la manutención y el alojamiento digno que permita cumplir las recomendaciones de higiene y salubridad y 2/ asegurar la manutención y digno alojamiento de quienes son dependientes de los que se tienen que aislar y/o hacer cuarentena.
Además, en programas de cribado, si se emplean las pruebas de antígenos hay que repetirlas a intervalos fijos, quizá dos veces por semana, para poder “pescar” a quienes fueron falsos negativos.
Los programas de diagnóstico clínico, rastreo y cribado de covid19 deberían evitar el estilo coercitivo e insensible de un salubrismo bárbaro, con la superioridad moral social que dicho estilo conlleva, y prever y dar respuesta a sus consecuencias, incluyendo 1/ las materiales para asegurar ingresos, manutención y evitar contagios inter-familiares y 2/ la estigmatización de personas y grupos.
