Falanga y Ferdinando Petrazzuoli
La » salud rural » es un tema de gran actualidad y puede ofrecer un campo de reflexiones y experimentos innovadores. A nivel mundial, se estima que 2 mil millones de personas que viven en áreas rurales carecen de acceso adecuado a los servicios de salud esenciales. También por este motivo observamos una emigración masiva de población de las zonas rurales hacia las conflictivas «banlieue» suburbanas.
El pasado mes de octubre ciento veinte delegados de 25 países europeos se reunieron en Catania para participar en el “11th EURIPA Rural Health Forum”. EURIPA ( Asociación Europea de Profesionales Rurales y Aislados – https://euripa.woncaeurope.org/ )es una red de WONCA Europe, la sociedad científica y académica que representa a más de 120.000 médicos de familia en Europa. La red se fundó para abordar las necesidades de salud y bienestar de las comunidades rurales y las necesidades profesionales de los médicos generales que trabajan en la Europa rural. Representa una red creciente de profesionales y organizaciones rurales que trabajan juntos para reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, difundir las ‘buenas prácticas médicas’, emprender investigaciones clínicas y posiblemente influir en las políticas de salud.
El Foro fue un éxito en términos de participación y contenido científico. Los temas abordados por los informes abarcaron desde el manejo de la pandemia en las zonas rurales del mundo, hasta temas más tradicionales como el manejo de la hipertensión arterial, la fibrilación auricular y el riesgo cardiovascular en el medio rural. No faltaron ponencias sobre temas de actualidad como las consecuencias de la invasión de Rusia a Ucrania y la consiguiente migración masiva a Polonia, con enormes repercusiones en la sanidad de este país. También se abordaron temas muy candentes en Italia, como la creciente escasez de médicos generales en las zonas montañosas y rurales.
Los numerosos resúmenes presentados en el Foro pueden consultarse en la revista “Advances in Clinical and Experimental Medicine” IF1.736 https://advances.umw.edu.pl/en/abstract-book-2022-euripa que también patrocinó el evento .
La » salud rural » es un tema de gran actualidad y puede ofrecer un campo de reflexiones y experimentos innovadores. A nivel mundial, se estima que 2 mil millones de personas que viven en áreas rurales carecen de acceso adecuado a los servicios de salud esenciales. Según la OMS, un número insuficiente de trabajadores de la salud debidamente capacitados y la consiguiente escasez de profesionales de la salud hacen que las comunidades rurales y remotas sean menos capaces de recibir una atención adecuada. También por este motivo observamos una emigración masiva de la población de las zonas rurales hacia las conflictivas «banlieue» suburbanas, contribuyendo al establecimiento de graves problemas sociales. En Italia, como en el resto de Europa, para preservar los hermosos pueblos, montañas y pequeñas islas del abandono de la población, también es necesaria una atención primaria de buena calidad.Brindar una buena atención médica en las zonas rurales no es solo un problema de salud, sino también de política pública.
Las recomendaciones de la OMS subrayan la necesidad de una transformación radical de todos los sistemas de bienestar de acuerdo con una perspectiva integrada, multiprofesional y multisectorial . Estos cambios deben implementarse principalmente a nivel territorial, requiriendo la participación activa de las comunidades. En la literatura, esto se denomina Atención Primaria Integral de Salud ( C-APS).). Uno de los principales obstáculos para su implementación efectiva radica en la formación de los profesionales de la salud, que lamentablemente con demasiada frecuencia se realiza casi exclusivamente en los hospitales universitarios de las grandes ciudades, tanto en la fase de pregrado como en la de posgrado. Mientras que las áreas rurales necesitan personal de salud específicamente capacitado para trabajar en contextos similares, entendiendo sus necesidades y complejidades. En este sentido, EURIPA Italia con sus representantes participó en la campaña «2018 Atención Primaria de Salud Ahora Más que Nunca» , colaboró en la redacción y firma del «Libro Azul» y finalmente se adhirió a la «Alianza para la reforma de las primarias en Italia»., con el objetivo de fortalecer la territorialización, contextualización y proximidad de los servicios de atención primaria en Italia.
Por lo tanto, distinguimos dos aspectos que pueden garantizar una mejor atención de la salud en las zonas rurales : la formación de los profesionales y la presencia de un número adecuado de profesionales de la salud.
Uno de los temas fundamentales cuando se trata de “ salud rural ” es el de la formación de los futuros profesionalesy exposición a lecciones que se pueden aprender en entornos rurales o áreas remotas. Europa generalmente va a la zaga de otras regiones del mundo en el desarrollo de la educación médica rural. Aunque muy a menudo subestimado, el potencial de los médicos rurales para contribuir a la formación y la investigación es grande. La definición de WONCA Europa establece que los médicos, cuando atienden a los pacientes, «integran factores físicos, psicológicos, sociales, culturales y existenciales, utilizando el conocimiento y la confianza generados por el conocimiento repetido y la confianza establecida por los contactos repetidos». Qué mejor que un entorno rural para explorar (e investigar) estas habilidades: orientación comunitaria, atención centrada en la persona, modelado holístico.EURIPA busca estimular las actividades de investigación rural . El comité científico planifica y desarrolla proyectos de investigación a través de la participación de los asociados y promueve su presentación en reuniones científicas o su publicación en revistas indexadas.
De hecho, hasta ahora los médicos rurales han sido menos proclives a emprender caminos de investigación científica. Los obstáculos incluyen la falta de tiempo protegido, las largas distancias de otros colegas y sentirse aislado. Sin embargo, la llegada de nuevas tecnologías, como conexiones rápidas a Internet, teléfonos inteligentes, aplicaciones y redes sociales, puede ayudar en la práctica clínica diaria y puede ayudar a combatir el aislamiento.
En Italia hay 5.532 pequeños municipios rurales de menos de 5.000 habitantes, que representan el 70% del número total de municipios italianos. Por lo tanto, la educación médica rural también debería ser un componente importante de la educación médica en Italia . EURIPA sugiere la creación de cursos de formación de pre y posgrado en medicina rural para todos los profesionales de la atención primaria (médicos, enfermeras, trabajadores sociales), quienes trabajarán en conjunto de acuerdo con los principios de la «Atención Primaria Integral en Salud». Para avanzar en esta dirección es necesario involucrar a los médicos de familia como docentes que cuenten con experiencia laboral en el medio rural, así como con un adecuado currículum y vocación por la docencia y la investigación. Solo así la práctica rural será atractiva, sostenible y exitosa.
Mantener a los médicos de familia jóvenes en las zonas rurales es uno de los principales retos de EURIPA. Algunos de los aspectos potencialmente negativos de trabajar en áreas rurales y remotas, además de la alta carga de trabajo y la falta de «coraje clínico» debido a que a veces se trabaja solo en áreas remotas, son la falta de desarrollo y crecimiento profesional, pocas oportunidades recreativas, poca perspectivas laborales para la pareja y baja escolaridad para los hijos.
Creemos que trabajar en áreas rurales y remotas puede ser desafiante y gratificante tanto emocional como profesionalmente. La visión de EURIPA para los futuros médicos de familia rurales no es alguien que siempre se queja de la falta de instalaciones y sentirse aislado, sino alguien que se enorgullece de ser un médico de familia rural e intenta aprovecharlo al máximo todos los días. Todos los profesionales de la salud que trabajan en áreas rurales o remotas o que simplemente comparten los objetivos y la visión de EURIPA pueden convertirse en miembros y participar en las actividades de esta red en crecimiento, de la cual se puede encontrar más información en el enlace https://euripa.woncaeurope.org / .
Rosario Falanga, médica de familia, Polcenigo (PN), Comité Ejecutivo de EURIPA
Ferdinando Petrazzuoli, Médico de Familia, Ruviano (CE), Presidente del Consejo Científico de EURIPA
Bibliografía
- Pobreza rural y sistemas de salud en la Región Europea de la OMS. Copenhague: Oficina Regional de la OMS para Europa; 2010. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/130726/e94659.pdf
- Petrazzuoli, F. y Ungan, M. (2018). Medicina rural en el mundo: un enfoque en la atención primaria rural en Europa. Türkiye Klinikleri Aile Hekimliği-Özel Konular, 9(4), 256-261.
- Lopez-Abuin J. EURIPA: Asociación Europea de Profesionales Rurales y Aislados. El Diario Europeo de Práctica General. 2013;19(4):271-2.
- Lopez-Abuin JM, Kersnik J. EURIPA-EURACT: La educación médica en la práctica rural mejora la calidad de la atención y puede atraer a más médicos para que ingresen a la práctica rural. El Diario Europeo de Práctica General. 2013;19(2):133-4