«One Health» (Una Salud) es una estrategia global para aumentar la comunicación, la colaboración y coordinación interdisciplinar entre la salud humana, la salud animal y la salud del medio ambiente, bajo el lema genérico “Un mundo, una salud”.
El paradigma global OneHealth es un enfoque que reconoce la «interconexión de la salud humana, la vida silvestre y la salud de los animales domésticos y el medio ambiente» y el valor de evaluar estas interacciones de manera integrada, intersectorial y transdisciplinaria para reducir el riesgo de transmisión de patógenos y mitigar enfermedades. impactos. La integración intersectorial deficiente ha dificultado el establecimiento de políticas efectivas para las enfermedades zoonóticas y la comprensión de los mecanismos que sustentan la aparición, los impactos y la eficacia de las intervenciones. Muchos de los modelos de riesgo y sistemas de información actuales para las zoonosis no están adaptados a las necesidades de los tomadores de decisiones, en las escalas más relevantes, lo que da como resultado estrategias para abordar las zoonosis que son inadecuadas o no implementadas por quienes más las necesitan.
Las enfermedades zoonóticas (que son aquellas que se transmiten al hombre desde los animales) constituyen el 60 % de las enfermedades infecciosas emergentes en todo el mundo y afectan de manera desproporcionada a las comunidades tropicales pobres], lo que representa aproximadamente el 26 % de los años de vida ajustados por discapacidad perdidos por enfermedades infecciosas en países de bajos ingresos. y países de medianos ingresos (LMIC). A nivel mundial, la mayoría de las comunidades pobres dependen de ecosistemas saludables para su sustento, bienestar y seguridad alimentaria, particularmente en los LMIC. Los aumentos en la incidencia de varias zoonosis de alta carga se han relacionado con la degradación o destrucción de ecosistemas (p. ej., paludismo , leishmaniasis, virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo), mientras que las tasas de exposición diferencial entre comunidades e individuos se han relacionado con actividades humanas específicas y el uso de recursos dentro de los ecosistemas.
A pesar de una mayor atención mundial y nacional sobre la necesidad de estrategias efectivas para el control de las zoonosis, la acción rápida a menudo se ve disuadida por la falta de evidencia y la coordinación limitada entre las partes interesadas que normalmente no actúan en conjunto (por ejemplo, salud animal, salud pública, departamentos forestales). particularmente en LMICs incluyendo India. También se espera que dichas respuestas estén dirigidas por los departamentos de salud pública, que normalmente están organizados verticalmente (es decir, respondiendo a prioridades y programas concebidos más arriba en su propio sector en lugar de intercambiar con otros sectores). Los departamentos de salud de muchos países (especialmente en el Sur global) luchan contra la financiación insuficiente y la necesidad de organizar intervenciones para enfermedades no transmisibles, salud maternoinfantil y enfermedades infecciosas humanas no zoonóticas. Además, el liderazgo limitado en dichos departamentos puede impedir el control efectivo de las zoonosis, tanto en términos de liderazgo técnico (por ejemplo, medidas de control de enfermedades basadas en evidencia) como de liderazgo gerencial con respecto a la organización de recursos humanos y financieros .
Dadas estas importantes limitaciones, se recomienda que las perspectivas disciplinarias y sectoriales se “triangulen” prestando atención a los supuestos de encuadre, las narrativas políticas, la política y los valores. Este enfoque de coproducción está vinculado a una serie de estrategias de investigación que tienen como objetivo involucrar más y mejor a las partes interesadas, incluida la investigación de acción participativa, la investigación participativa basada en la comunidad y la producción de conocimiento del Modo 2. La producción de conocimiento utilizada en este contexto se refiere a las formas en que se produce y aplica el conocimiento científico. También denominada transdisciplinariedad, ya que permite la integración del conocimiento de partes interesadas académicas y no académicas [ 24]. Comúnmente se caracterizan dos modos de producción de conocimiento: el modo 1 y el 2. Mientras que en el modo 1 los problemas se plantean y resuelven en un contexto regido en gran medida por el interés de una comunidad/disciplina específica, el conocimiento del modo 2 se lleva a cabo en un contexto de aplicación a través de trabajo colaborativo por equipos multidisciplinarios. Dichos métodos involucran activamente a las partes interesadas, consideradas tanto poseedoras de conocimientos como responsables de la toma de decisiones, como agentes de cambio en términos del proceso de investigación y su implementación. La integración de diferentes tipos de partes interesadas para informar las decisiones tiene una base sólida en la formulación de políticas internacionales, consagrado en el Artículo 8 (j) de la Convención de las Naciones Unidas sobre la Diversidad Biológica, la Agenda 21 de las Convenciones de Aarhus, la colaboración FAO/OIE/OMS (Cooperación Tripartita). ) y enfoques regionales o nacionales asociados. La justificación de dicha integración surge de la hipótesis de que tales formas de integración abarcan una diversidad más amplia de conocimientos, experiencias y expectativas, lo que conduce a una mejor gestión.
Además, las decisiones acordadas colectivamente que reconocen conocimientos diversos pueden ser más aceptables social y políticamente. Además, la integración de diversos conocimientos sobre la mejora de la equidad, la administración y la eficiencia se ha identificado como una prioridad para las iniciativas de OneHealth. Aquí argumentamos que la coproducción es un enfoque particularmente útil para usar en el contexto del desarrollo de estrategias aceptables e implementables para abordar mejor las zoonosis. Este es un contexto en el que múltiples partes interesadas en los sectores y escalas de salud pública, silvicultura y sanidad animal (de local a nacional) y las comunidades locales tienen conocimiento y necesidades de conocimiento en relación con las zoonosis, pero donde este conocimiento no se integra ni se comunica entre las partes interesadas, con impactos negativos en los seres humanos y su bienestar. Por lo tanto, implementar un proceso de coproducción participativa (incrustado dentro de un pensamiento de sistemas de OneHealth) ofrece una perspectiva práctica para involucrar de manera iterativa y colaborativa a las partes interesadas intersectoriales en diferentes etapas del encuadre, desarrollo e implementación de herramientas y conocimientos específicos del contexto para mejorar la gestión de las zoonosis. En esencia, los enfoques del proceso de coproducción participativa ayudan a apreciar y comprender diferentes puntos de vista, prioridades y procesos de toma de decisiones y lograr una mejor priorización de enfermedades, investigación, comunicación e implementación de los datos y herramientas existentes.
Varios autores han esbozado los desafíos de los procesos de coproducción . Los desafíos incluyen la escasez de ejemplos de coproducción en torno a intervenciones de políticas y prácticas a nivel de población, con procesos de coproducción que a menudo se enfocan en comunidades individuales y no en el cambio de políticas . La coproducción entre sectores para enfermedades zoonóticas/transmisibles también gira principalmente en torno a la priorización de enfermedades y agendas de investigación, en lugar de una cooperación a más largo plazo para desarrollar conjuntamente y hacer operativas intervenciones particulares o estudios de investigación. Si bien algunos estudios han destacado las ventajas de integrar el conocimiento de las partes interesadas sobre los factores de riesgo clave en modelos epidemiológicos para informar las intervenciones, ningún estudio ha explorado el enfoque de la coproducción intersectorial y multiescalar en el desarrollo de la comprensión de los factores de riesgo. , modelos predictivos de zoonosis e intervenciones de control. Los resultados potenciales y el aprendizaje de tal enfoque podrían ser de gran alcance para el desarrollo de modelos e intervenciones para las zoonosis en otros entornos.