BMJ 2025 ; 388 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.r87 (publicado el 16 de enero de 2025)
La próxima semana, el presidente electo de Estados Unidos, Donald Trump, asumirá el cargo con el mandato de realizar cambios radicales en el enfoque del gobierno hacia la medicina y la salud pública.
La cobertura del seguro de salud, en particular, se enfrenta a una reforma masiva y potencialmente muy dañina (doi: 10.1136/bmj.q2801 ). 1 Los republicanos planean reducir Medicaid, el programa para personas de bajos ingresos, lo que podría dejar a millones de estadounidenses sin seguro. El Medicare tradicional (para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades) también podría reducirse hasta el punto de cubrir sólo una pequeña fracción de la población actual de Medicare.
Mientras tanto, la frustración pública con las aseguradoras ha sido evidente tras el asesinato de Brian Thompson, director ejecutivo de UnitedHealthcare (UHC) y ha puesto de manifiesto la alta tasa de denegación de cobertura de seguros del gigante de la atención sanitaria y la miseria que esto ha causado. El hecho de que Luigi Mangione, acusado del asesinato, dejara una nota acusando al sistema sanitario estadounidense de corrupción y codicia ha sido ampliamente difundido y reflejado en las redes sociales. La ridiculización de UHC en el mes transcurrido desde el asesinato de Thompson y la asombrosa falta de simpatía pública por el asesinato (en una encuesta reciente, el 41% de los jóvenes de entre 18 y 29 años consideraron aceptable el asesinato) es un momento de ajuste de cuentas para la industria.
El foco de esta falta de empatía son las compañías aseguradoras, siendo UHC, la cuarta compañía más grande de los Estados Unidos, un ejemplo particularmente flagrante. Por ejemplo, UHC sacó a un cirujano de una operación de cáncer para preguntarle si la cirugía y la estancia en el hospital del paciente era realmente necesaria. Ahora los accionistas de UHC exigen saber el costo humano de sus políticas. La pregunta clave es: ¿las prácticas de la compañía llevaron al retraso o abandono del tratamiento médico y a eventos adversos graves para los pacientes?
Algunas de las opciones más radicales de Trump para puestos de alto rango en el ámbito de la salud estarán, si son confirmadas, al frente de las reformas .Un pequeño ejército de 18 000 médicos hizo oír su oposición esta semana contra una de esas elecciones para el gabinete de Robert F. Kennedy Jr, que está previsto que sea el nuevo secretario de salud. Pidieron al Senado que rechazara la nominación, calificándola de «bofetada en la cara» para todos los profesionales de la salud. En el centro de esto está el largo historial de Kennedy de difundir información errónea sobre la seguridad establecida de las vacunas, incluida la afirmación de que las vacunas causan autismo. También ha vinculado la violencia con armas de fuego en las escuelas con el uso de antidepresivos y ha promovido tratamientos desacreditados para la covid-19, como la hidroxicloroquina.
Por supuesto, los médicos tienen razón al pedir a la nueva administración estadounidense que priorice la ciencia y la medicina basada en la evidencia, pero no hay duda de que Trump heredará un sistema que puede permitir tratamientos caros pero de bajo valor, a menudo ineficaces, con claros ejemplos de especulación en la atención sanitaria estadounidense. Por ejemplo, la empresa farmacéutica Amgen está vendiendo su fármaco contra el cáncer Lumakras en una formulación de dosis alta a pesar de un ensayo que mostró un beneficio similar con menos toxicidad en una dosis mucho menor. Amgen, que perdería 180.000 dólares ( 174.000 euros) por paciente por año si cambiara a la dosis más baja, ha argumentado que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos ya aprobó la dosis más alta.
Hay más noticias esperanzadoras para la salud pública: la última medida del director general de servicios de salud de Estados Unidos de incluir una advertencia sanitaria en las bebidas alcohólicas, por ejemplo, y la propuesta de la FDA de etiquetar los pulsi-oxímetros para todos los colores de piel porque las investigaciones muestran que estos dispositivos pueden pasar por alto tres veces más casos de hipoxemia oculta en pacientes negros. ¿Podemos esperar medidas positivas con el nuevo régimen?
Esta semana, Vikas Saini, presidente del grupo de expertos en atención médica Lown Institute, dijo sobre los premios Shkreli, que organiza el instituto: “Todas estas historias pintan un retrato de una industria de la atención médica que necesita desesperadamente una transformación”. .
Qué significan Trump y el Congreso republicano para la cobertura sanitaria . BMJ 2024 ; 387 : q2801 . pmid: 39797808
Las aseguradoras de salud se enfrentan al asesinato de UnitedHealthcare y a una falta de compasión por parte del público . BMJ 2025 ; 388 : q2879 . pmid: 39761978Texto completo GRATISGoogle Académico